孩子講話「含滷蛋」？兒童言語失用症的特徵與引導方法｜思比語言治療所

常有爸爸媽媽來電諮詢思比，小朋友講話糊在一起（俗稱「含滷蛋」）該怎麼辦？該不該介入？以及日常如何引導？

其實，孩子說話不清楚的原因，除了常見的「構音」（也就是發音）問題之外，另一種稱為「兒童言語失用症」，也可能影響到小朋友說話的清晰度。那麼，到底什麼是「兒童言語失用症」呢？

在開始說明何謂「言語失用症」之前，我們先了解人是如何講話的。我們想要說話，需要從肺部呼出氣體，推動聲帶發聲，再加上口腔動作調整聲音。因此總共需要口鼻呼吸、聲帶發聲、共鳴腔與構音器官（如唇齒舌下頷）之間的相互配合，才能準確且清晰地發出我們想要的語音。

CAS：動作性的構音困難

兒童言語失用症(Childhood Apraxia of Speech, 以下簡稱CAS)，可以理解為一種「運動型的構音障礙」，所導致的講話不清楚。CAS主要來自於動作的規劃和組織有困難，包括構音器官的動作範圍、移動的方向、時間速度、強度、肌肉張力等，這些困難會導致構音器官無法精準、快速配合到位，造成說話不清楚。

簡單來說，CAS就是動作的排序有困難。就好比寫國字，如果無法按照筆順或計畫字形空間分配去落筆，寫出的字就會亂七八糟、七零八落，甚至讓人無法辨識，發音動作的排序也是這個意思。

三種CAS表現

根據美國語言聽力協會(ASHA)，兒童言語失用症常見的表現包括以下三種：

構音錯誤類型不一致 (inconsistent errors)：例如「哥哥」有時候說成「故故」，但有時候卻是「咖咖」，或者又可能會變成「喝喝」，每次錯的都不一樣。
協同構音困難 (coarticulation problems)：也就是語音之間容易中斷切開。對比一般人說話很流暢的時候，會自然的將前後的音稍微重疊，例如「就這樣」將連接成「就醬」(協同構音)。但CAS的孩子講話容易出現不順暢的中斷，初期有的孩子需要把每個字音都斷開，才能提升自己的構音穩定性。
不恰當的韻律 (inappropriate prosody)：具體表現是重音錯誤或韻律單調，也就是聽起來像小機器人，或者整體音調怪怪的。

其他CAS在日常的徵兆

在日常生活中，若發現孩子出現以下幾種表現，可能是CAS的徵兆，包括：

孩子在說話時，口腔有搜尋和嘗試的動作（吞吞吐吐）
經常省略或添加語音，有可能多了音，又或是少了音（動作規劃的困難）
仿說比較困難
清晰度差異大：講單詞時清楚、但講句子就模糊難懂

家長們可以怎麼引導

專業語言治療師在評估完孩子的表現後，會依每個孩子的需求製訂課程與訓練進度。除此之外，爸爸媽媽在日常生活還可以如何繼續引導孩子呢？以下思比有3件事想跟大家分享：

放慢培養信心：跟孩子說話時，先從我們自己做起，說話速度慢下來，讓孩子先習慣慢慢說話，內容簡潔也以為主，以這兩點來增加他的溝通成功率，這對言語失用症孩子自信心的建立非常重要。
少量高頻的練習：我們要自己先有心理準備，動作規劃上的困難不是無解，但他需要密集且大量的反覆練習（但每次練習時間不宜過長）。
必要時搭配輔具增進溝通成效：若孩子屬於較嚴重的失用症，初期則可嘗試加入其他方式來輔助溝通，包括手勢、圖卡，或者輔助溝通系統(AAC)，來增進溝通的成功率。這對於孩子自信心的建立、以及提升主動表達意願至關重要。

就像任何正確習慣的養成，兒童言語失用症大多可透過專業的語言治療，搭配大量的練習，讓孩子逐步穩定說話的清晰度，進而重拾自信心與表達意願，讓我們陪孩子一起拿回人生「溝通的鑰匙」。

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